湘潭市城鎮(zhèn)職工生育保險知識

1、什么是生育保險？
生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。
2、生育保險繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？
機(jī)關(guān)事業(yè)單位按在職職工上年度工資總額的0.5%繳費，不發(fā)放生育津貼；其他用人單位按0.7%繳費，發(fā)放生育津貼。職工個人不繳費。
3、怎樣才能享受生育保險待遇？
必須符合國家計劃生育政策。
參保人員從繳費的下月起，連續(xù)繳費10個月后方可享受生育保險待遇。也就是說參保人員在生育時已連續(xù)繳費滿11個月才能享受生育保險待遇。
4、參加生育保險人員能夠享受哪些生育保險待遇？
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
5、怎樣辦理生育保險備案手續(xù)？
生育保險待遇的享受實行備報制。市本級參保女職工在確診懷孕20周后，由單位醫(yī)保專干持生育證、孕產(chǎn)婦保健手冊、身份證等材料到市醫(yī)保局大廳1—3號柜臺備案，確認(rèn)生育保險待遇資格和分娩所選定點醫(yī)院。
6、生育保險定點醫(yī)院有哪些？
市本級有湘潭市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、二醫(yī)院、三醫(yī)院、市婦幼保健院、湘潭縣人民醫(yī)院、江麓職工醫(yī)院、江南職工醫(yī)院、市仁和醫(yī)院、力源醫(yī)院、湘鋼職工醫(yī)院、市六醫(yī)院、湘鶴醫(yī)院共13家醫(yī)院。市本級參保女職工必須在以上定點醫(yī)院就醫(yī)分娩，才能享受生育保險待遇。
7、參保女職工在醫(yī)院生育，是如何報銷的？
參保女職工符合規(guī)定的分娩，除享受產(chǎn)前檢查費800元外，還可按《湘潭市生育保險統(tǒng)籌支付項目及支付標(biāo)準(zhǔn)》報銷生育醫(yī)療費用。由本人持IC卡、病歷本直接與定點醫(yī)院結(jié)算。其中，陰道自然分娩無并發(fā)癥（含側(cè)切）2500元、陰道難產(chǎn)無產(chǎn)時并發(fā)癥 3000元、有指征剖宮產(chǎn)（無嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥）3800元、 難產(chǎn)性剖宮產(chǎn)4500元、妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥剖宮產(chǎn)5000元。
8、企業(yè)參保女職工領(lǐng)取生育津貼要準(zhǔn)備哪些資料？
市本級企業(yè)參保女職工產(chǎn)假期滿2個月內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員填寫《生育津貼（一次性生育補助金）申領(lǐng)表》加蓋公章，并攜帶下列資料的原件和復(fù)印件到市醫(yī)保局大廳1—3號柜臺辦理申領(lǐng)手續(xù)：《生育證》、《結(jié)婚證》、《獨生子女父母光榮證》、夫婦雙方身份證、《嬰兒出生證》、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或節(jié)育出院診斷書、單位停發(fā)工資證明。并提供本人銀行存折復(fù)印件。
9、參加生育保險的女職工生育能享受多少生育津貼？
參加了生育保險的企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶的女職工在產(chǎn)假期內(nèi)可享受生育津貼，按產(chǎn)假天數(shù)發(fā)放，每天生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商，低于本人月工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足。
產(chǎn)假規(guī)定是：
（1）女職工生育，產(chǎn)假98天（2013年11月1日以后生育的）。
有下列情形者，按照以下規(guī)定享受：
①難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；
②多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加產(chǎn)假15天；
③晚育的（指生產(chǎn)時年滿24周歲以上），增加產(chǎn)假30天；
④產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假30天。
（2）女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天。
10、哪些參保對象可享受一次性生育補助金，怎樣申領(lǐng)？
參保男職工無工作單位的配偶生育第一胎在產(chǎn)假期內(nèi)領(lǐng)取了《獨生子女光榮證》的，享受一次性生育補助金。
一次性生育補助金申領(lǐng)程序：
男職工配偶分娩六個月內(nèi)，由男方用人單位經(jīng)辦人員填寫《生育津貼（一次性生育補助金）申領(lǐng)表》（加蓋公章），并攜帶下列資料的原件和復(fù)印件醫(yī)保局大廳1—3號柜臺辦理申領(lǐng)手續(xù)：《生育證》、《結(jié)婚證》、《獨生子女父母光榮證》、夫婦雙方身份證、《嬰兒出生證》、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或節(jié)育出院診斷書、發(fā)票和內(nèi)部往來結(jié)算收據(jù)、男職工配偶無工作單位的所在村（居）民委員會證明）到生育保險審核科辦理申領(lǐng)手續(xù)、提供本人銀行存折復(fù)印件。
11、哪些項目和費用生育保險不能報銷？
（1）《生育保險統(tǒng)籌支付項目及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定項目之外的；
（2）超過《統(tǒng)籌支付項目及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的支付項目及標(biāo)準(zhǔn)的；    
（3）早孕反應(yīng)、保胎所發(fā)生的費用；
（4）不孕癥治療所發(fā)生的費用；
（5）人類生殖工程（如試管嬰兒）所發(fā)生的費用；
（6）嬰兒醫(yī)治、護(hù)理、保健等費用；
（7）孕期合并癥及孕產(chǎn)期因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費；
（8）無痛分娩、無痛人流、術(shù)后鎮(zhèn)痛；
（9）因醫(yī)療事故造成的生育、節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥；
（10）個人特殊要求（如住家庭病房等）；
（11）未經(jīng)批準(zhǔn)到非生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┕?jié)育手術(shù)的醫(yī)療費。